Патологические расстройства пищевого поведения и зависимость от многих форм поведения

Учитывая, что патологические расстройства пищевого поведения и связанные с ними заболевания в настоящее время затрагивают больше людей во всем мире, чем недоедание, некоторые медицинские эксперты теперь говорят, что самой большой проблемой здравоохранения в мире является уже не болезнь сердца или рак, а ожирение. По данным Всемирной организации здравоохранения (июнь 2005 г.), «ожирение достигло масштабов эпидемии во всем мире, с более чем 1 миллиардом взрослых с избыточным весом, включая как минимум 300 миллионов с клиническим ожирением, и является основным источником глобального бремени хронических заболеваний и инвалидность. Нередко ожирение в развивающихся странах с недоеданием является сложным заболеванием с серьезными социальными и психологическими аспектами, затрагивающим практически все возрастные группы и социально-экономические группы. Американский Центр по контролю и профилактике заболеваний (июнь 2005 г.) сообщает, что «За последние 20 лет ожирение среди взрослых в США значительно возросло. Последние данные Национального центра статистики здравоохранения показывают, что 30 процентов взрослых в США в возрасте 20 лет и старше - более 60 миллионов человек - страдают ожирением. Это увеличение не ограничивается взрослыми. С 1980 года процент молодых людей с избыточным весом вырос более чем втрое. Среди детей и подростков в возрасте 6–19 лет 16 процентов (более 9 миллионов молодых людей) имеют избыточный вес. "

Болезненное ожирение - это состояние, описываемое как 100 фунтов. или больше идеальной массы тела или с индексом массы тела (ИМТ), равным или превышающим 30. Одно только ожирение представляет гораздо больший риск страдания от комбинации нескольких других метаболических факторов, таких как высокое кровяное давление, резистентность к инсулину и / или наличие аномального холестерина. которые все связаны с плохим питанием и отсутствием физических упражнений. Сумма больше, чем части. Каждая проблема с метаболизмом представляет риск для других заболеваний в отдельности, но вместе они увеличивают вероятность опасных для жизни заболеваний, таких как болезни сердца, рак, диабет, инсульт и т. Д. До 30,5% наших стран & # 39; Взрослые страдают патологическим ожирением, и две трети или 66% взрослых имеют избыточный вес с индексом массы тела (ИМТ), превышающим 25. Учитывая, что население США в настоящее время превышает 290 000 000, по некоторым оценкам, до 73 000 000 американцев может принести пользу некоторой образовательной осведомленности и / или лечению патологического расстройства пищевого поведения или пищевой зависимости. Как правило, схемы питания считаются патологическими проблемами, когда проблемы, касающиеся веса и / или привычек питания (например, переедание, недоедание, обжорство, чистка и / или одержимость диетой и калориями и т. Д.) Представляют интерес для людей и № 39; жизнь, вызывающая у них стыд, чувство вины и смущения, связанные с ними симптомы депрессии и тревоги, которые вызывают значительные дезадаптированные социальные и / или профессиональные нарушения функционирования.

Мы должны учитывать, что у некоторых людей развивается зависимость от определенных жизненных действий, таких как еда, которая может быть такой же опасной для жизни, как наркомания, и столь же социально и психически вредной, как алкоголизм. Некоторые страдают от гормональных или метаболических нарушений, но большинство людей с ожирением просто потребляют больше калорий, чем они сжигают из-за неконтролируемого переедания от пищевой зависимости. Считается, что чрезмерное ожирение в результате грубого переедания больше похоже на проблемы при этих укоренившихся расстройствах личности, которые включают потерю контроля над некоторым типом аппетита (Orford, 1985). Эпизоды переедания отчасти характеризуются ощущением, что вы не можете остановить или контролировать, сколько и что вы едите (DSM-IV-TR, 2000). Lienard и Vamecq (2004) выдвинули «самопозитивную» гипотезу патологических расстройств пищевого поведения. Они сообщают, что «расстройства пищевого поведения связаны с ненормальным уровнем эндорфинов и имеют сходное клиническое сходство с употреблением психоактивных веществ. Ключевая роль эндорфинов была недавно продемонстрирована на животных в отношении некоторых аспектов нормальных, патологических и экспериментальных привычек питания (ограничение пищи в сочетании со стрессом, двигательной и гиперактивностью). «Они сообщают, что» патологическое ведение расстройств пищевого поведения может привести к двум экстремальным ситуациям: недостаточное потребление (анорексия) и чрезмерное потребление (булимия). "

Сопутствующие заболевания и смертность

Зависимости и другие психические расстройства обычно не развиваются изолированно. Национальное национальное исследование сопутствующих заболеваний (NCS), в котором была проведена выборка всего населения США в 1994 году, показало, что среди неинституционализированных американских мужчин и женщин подросткового возраста и взрослых (в возрасте 15–54 лет) около 50% были диагностированы с психическим расстройством Я ось в какое-то время в их жизни. Результаты этого опроса показывают, что 35% мужчин в какой-то момент своей жизни злоупотребляют психоактивными веществами в той степени, в которой они соответствуют диагнозу психических расстройств, и почти 25% женщин имеют право на тяжелые расстройства настроения (главным образом, тяжелую депрессию). Важным открытием, сообщенным в исследовании NCS, было частое появление сопутствующих заболеваний среди диагностированных нарушений. В частности, было обнаружено, что 56% респондентов с историей, по крайней мере, одного расстройства, также имели два или более дополнительных расстройства. Люди с историей трех или более сопутствующих заболеваний были оценены как одна шестая часть населения США или около 43 миллионов человек (Kessler, 1994).

McGinnis и Foege (1994) сообщают, что «наиболее значимыми причинами смертности в Соединенных Штатах в 1990 году были табак (приблизительно 400 000 смертей), режим питания и активности (300 000), алкоголь (100 000), микробные агенты (90 000). ), отравляющие вещества (60 000), огнестрельное оружие (35 000), сексуальное поведение (30 000), автотранспортные средства (25 000) и незаконное употребление наркотиков (20 000). Признавая, что рискованный образ жизни является основной причиной профилактической заболеваемости и смертности, Американская целевая группа по профилактическим услугам решила исследовать поведенческие консультации в медицинских учреждениях (Williams & Wilkins, 1996).

Плохой прогноз

Сегодня, как никогда ранее, мы поняли, что лечение заболеваний и зависимостей, связанных с образом жизни, часто является трудной и разочаровывающей задачей для всех заинтересованных сторон. Повторяющиеся сбои имеются в большом количестве во всех зависимостях, даже при использовании самых эффективных стратегий лечения. Но почему 47% пациентов, проходящих лечение в частных программах лечения (например), обращаются в течение первого года после лечения (Gorski, T., 2001)? Специалисты Раафат Саллам Ответы специалистов (597) TAGNAME (Специалисты TAGCOUNT) Существует много причин плохого прогноза. Некоторые говорят, что пристрастия психосоматически индуцируются и поддерживаются в частично сбалансированном поле движущих и сдерживающих многомерных сил. Другие скажут, что неудачи просто связаны с отсутствием мотивации или силы воли. Большинство согласится с тем, что пристрастия к образу жизни представляют серьезную опасность для здоровья, которая заслуживает нашего внимания, но может случиться так, что пациенты с множественной зависимостью диагностируются (с одной зависимостью) просто из-за недостатка диагностических инструментов и ресурсов, которые не способны решить сложность оценки и лечения пациента с множественными зависимостями?

Диагностическое описание

До сих пор в DSM-IV-TR не описана сложность многих поведенческих и психоактивных зависимостей. Он зарезервировал диагноз «зависимость от нескольких веществ» для человека, который неоднократно использует по крайней мере три группы веществ в один и тот же 12-месячный период, но критерии для этого диагноза не включают никаких признаков поведенческой зависимости. В отделе психологические факторы, влияющие на здоровье (DSM-IV-TR, 2000); Неадекватное поведение в отношении здоровья (например, переедание, небезопасные сексуальные практики, чрезмерное потребление алкоголя и наркотиков и т. д.) может быть указано только по оси I, если оно существенно влияет на курс лечения медицинского или психического состояния.

Поскольку успешные результаты лечения зависят от точных оценок, точного диагноза и всестороннего индивидуального планирования лечения, неудивительно, что повторные неудачи реабилитации и низкие показатели успеха являются нормой, а не исключением в области зависимости, когда последний DSM-IV-TR даже не охватывает диагноз многих зависимых расстройства поведения. Лечебные клиники должны иметь систему планирования лечения и сеть направлений, которая подготовлена ​​для точной оценки множественных зависимостей и расстройств психического здоровья и связанных с ними потребностей в лечении, а также для предоставления комплексного образования / повышения осведомленности, групп по профилактическим стратегиям и / или специальных услуг по лечению зависимости для отдельных лиц. которые были диагностированы со многими зависимостями. Письменные цели лечения должны быть установлены для каждой индивидуальной зависимости и измерения человека & # 39; Жизнь, а также желаемый результат или критерии для завершения упражнения должны быть четко определены, основаны на поведении (видимой активности) и измеримы.

Новый предложенный диагноз

Чтобы помочь решить ограниченную проблему DSM-IV-TR и # 39; диагностическая способность, многомерная диагностика «мультиразвития зависимости» предлагается для более точной диагностики, ведущей к более эффективному планированию лечения. Этот диагноз охватывает широчайшую категорию наркомании, которая включает в себя человек, проявляющиеся сочетание токсикомании наркомании и другие обсессивно-компульсивных поведенческие привыкание моделей поведения игромании, религия и / или пол / порнографии и т.д.). Поведенческая зависимость так же вредна - психологически и социально, как алкоголизм и наркомания. Они сопоставимы с другими заболеваниями образа жизни, такими как диабет, гипертония и болезни сердца, с точки зрения поведенческих симптомов, этиологии и устойчивости к лечению. Это прогрессирующие расстройства, которые включают навязчивое мышление и компульсивное поведение. Они также характеризуются захватом, постоянной или периодической потерей контроля и непрерывным иррациональным поведением, несмотря на неблагоприятные последствия.

Поведенческая поли-зависимость может быть описана как состояние периодического или хронического физического, психического, эмоционального, культурного, сексуального и / или духовного / религиозного опьянения. Эти различные типы отравления возникают в результате повторяющихся навязчивых мыслей и компульсивных практик, связанных с патологическими отношениями с любым веществом, человеком, организацией, системой убеждений и / или действиями, изменяющими настроение. У индивидуума есть непреодолимое желание, потребность или принуждение при наличии тенденции к усилению, следуя этим практикам и свидетельствам толерантности, воздержания и абстиненции, в которых всегда существует физическая и / или психологическая зависимость от последствий этих патологических отношений. Кроме того, существует 12-месячный период, в течение которого человек патологически вовлечен в три или более поведенческие зависимости и / или зависимость от вещества одновременно, но критерии для конкретной зависимости не соблюдаются (Slobodzien, J., 2005). По сути, многозадачная зависимость представляет собой синергетическую интегрированную хроническую зависимость от многих физиологически зависимых веществ и поведения (например, употребление / злоупотребление психоактивными веществами - никотин, алкоголь и наркотики, и / или импульсивные или обсессивно-компульсивные действия в отношении азартных игр, прикуса, секса и / или религии и т. Д.) .) одновременно.

Новая предложенная теория

Теория системы восстановления зависимости (ARMS) - это нелинейная, динамическая, неиерархическая модель, которая фокусируется на взаимодействиях между многими факторами риска и ситуативными детерминантами, аналогичными теории бедствий и хаосу в прогнозировании и объяснении аддиктивного поведения и рецидивов. Многие факторы вызывают и действуют в ситуациях высокого риска и влияют на глобальное многомерное функционирование человека. Процесс рецидива включает взаимодействие между фоновыми факторами (например, семейная история, социальная поддержка, годы возможной зависимости и сосуществующая психопатология), физиологическими условиями (например, физическая абстиненция), когнитивными процессами (например, самоэффективность, жажда, мотивация, эффект нарушения абстиненции, ожидание результатов) и навыки преодоления трудностей (Brownell et al., 1986; Marlatt and Gordon, 1985). Короче говоря, небольшие изменения в поведении индивида могут вызвать серьезные качественные изменения на глобальном уровне, а паттерны на глобальном уровне системы возникают только в результате многочисленных небольших взаимодействий.

Гипотеза ARMS предполагает, что существует многомерное синергетически отрицательное сопротивление, которое индивид развивает в любой форме лечения в одном измерении своей жизни, потому что эффекты зависимости от индивида динамически многомерны. Сосредоточиться на одном измерении недостаточно. Традиционно программы лечения наркомании не учитывали многомерных синергетически отрицательных эффектов, которые человек испытывает от многих зависимостей (например, от никотина, алкоголя и ожирения и т. Д.). Поведенческие зависимости негативно взаимодействуют друг с другом и со стратегиями улучшения общего функционирования. Они обычно поощряют употребление табака, алкоголя и других наркотиков, способствуют росту насилия, снижают функциональные способности и способствуют социальной изоляции. Большинство современных теорий лечения включают оценку других аспектов для определения двойного диагноза или диагноза сопутствующих заболеваний или для оценки факторов, которые могут играть роль в основной зависимости человека. Теория ARMS гласит, что должен быть разработан многомерный план лечения с учетом возможных множественных зависимостей, определенных для каждого из измерений жизни человека, а также разработка конкретных целей и задач для каждого измерения.

ARMS признает сложность и непредсказуемость пристрастия к образу жизни после того, как человек помогает изменить свой образ жизни. Модель «Стадии перемен» (Prochaska and DiClemente, 1984) поддерживается как модель мотивации, охватывающая пять этапов готовности к изменениям: предварительное созерцание, созерцание, подготовка, действие и обслуживание. Теория ARMS поддерживает конструирование самоэффективности и социальных сетей как предикторов результатов будущего поведения в широком диапазоне факторов риска образа жизни (Бандура, 1977). Когнитивно-поведенческий подход к профилактике рецидивов (Marlatt, 1985), направленный на выявление и предотвращение рецидивов высокого риска, также поддерживается теорией ARMS.

АРМС продолжает продвигать Двенадцать групп поэтапного выздоровления, таких как «Анонимные наркоманы» и «Анонимные алкоголики», а также духовные и религиозные корректирующие действия как необходимые средства для поддержания эффективности результатов. Благоприятное воздействие АА может быть частично связано с заменой сети друзей, которые участвуют в выпивке членов АА, которые могут обеспечить мотивацию и поддержку в поддержании воздержания (Humphreys, K.; Mankowski, ES, 1999) и (Morgenstern, J.; Labouvie, E ..; McCrady, BS; Kahler, CW и Frey, RM, 1997). Кроме того, подход AA часто приводит к развитию навыков преодоления трудностей, многие из которых аналогичны тем, которые преподаются в более структурированных психосоциальных условиях лечения, что приводит к снижению потребления алкоголя (NIAAA, июнь 2005 г.).

Размеры прогресса лечения

Американское общество медицины наркомании (2003), «Критерии размещения пациентов при лечении расстройств, связанных с психоактивными веществами, третье издание», установило стандарт лечения наркомании с точки зрения распознавания личности в целом в его или ее жизненной ситуации. Это включает в себя внутреннюю связь многих измерений от биомедицинского до духовного, а также внешние связи человека с семьей и более крупными социальными группами. Зависимости от образа жизни могут влиять на многие области функционирования человека и часто требуют мультимодального лечения. Реальный прогресс, однако, требует соответствующего вмешательства и мотивирующих стратегий для каждого аспекта жизни человека.

Система измерения выздоровления от наркомании (ARMS) определила следующие семь областей (измерений) прогресса лечения, стремясь: (1) помочь врачам определить дополнительные мотивационные методы, которые могут повысить осведомленность человека о прогрессе в достижении прогресса: (2) измеряет прогресс лечения и (3) измеряет эффективность лечения после эффективности:

PD- 1. Воздержание / рецидив: измерение прогресса

PD- 2. Биомедицинский / физический: измерение прогресса

ПД- 3. Психическое / эмоциональное: измерение прогресса

ПД- 4. Социально-культурный: измерение прогресса

PD - 5. Образование / профессиональное образование: измерение прогресса

PD- 6. Отношение / поведение: измерение прогресса

PD- 7. Духовность / религиозность: измерение прогресса

Учитывая, что пристрастия включают несбалансированный образ жизни, действующий в полустабильных областях силы баланса, философия ARMS способствует тому, что положительная эффективность лечения и успешные результаты являются результатом синергетических отношений с «более высокой силой», которая духовно поднимает и связывает людей и # 39; многие измерения функционируют в жизни, уменьшая хаос и повышая иммунитет, чтобы обеспечить индивидуальную гармонию, благополучие и производительность.

Измерение восстановления зависимости - подсистемы

Поскольку хронические заболевания и расстройства, связанные с образом жизни, такие как диабет, гипертония, алкоголизм, наркомания и поведение, не излечимы, а излечимы, - как мы должны эффективно бороться с зависимостью от многих форм поведения?

Предложена система измерения выздоровления от наркомании (ARMS), в которой используется многомерная интегративная оценка, планирование лечения, прогресс лечения и система отслеживания результатов лечения, которая способствует быстрому и точному распознаванию и оценке всесторонних аспектов прогресса в функционировании человека. «АРМС» - систематически, методично, интерактивно и духовно объединяет следующие пять универсальных подсистем, которые можно использовать по отдельности или вместе:

1) Система прогнозирования - состоит из двенадцати инструментов скрининга, разработанных для оценки общих аспектов функционирования организации с целью комплексной биопсихосоциальной оценки для объективной 5-осевой диагностики с оценкой Global Performance Assessment;

2) Система целевого вмешательства - включая показатель целевого вмешательства (TIM) и целевые отчеты о прогрессе (A) и (B) для индивидуального, индивидуального планирования лечения;

3) Система баллов прогресса - стандартизированная система восстановления стимулов, основанная на результатах, используемая для создания отчетов о прогрессе лечения в шести отдельных измерениях, действующих в жизни;

4) Система многомерного отслеживания - наряду с обследованиями групп мониторинга (A) и (B), а также руководящими принципами, касающимися критериев сброса, ARMS использует многопрофильную группу мониторинга для оказания помощи в планировании сброса; и

5) Система измерения результатов лечения - которая использует следующие два измерительных инструмента: (а) Измерение результатов (TOM); и (б) Глобальная оценка прогресса (GAP), чтобы помочь планировать лечение после лечения.

Национальное движение

С окончанием холодной войны угроза мировой ядерной войны значительно уменьшилась. Трудно представить, что в конце комиксы могут использовать юмор, потому что они не ядерные головы, а «картошка фри», которая уничтожила человечество. Если говорить более серьезно, заболевания, связанные с образом жизни и зависимостью, являются основной причиной предотвратимых заболеваний и смертности, но короткие профилактические оценки поведения и консультативные вмешательства недостаточно используются в медицинских учреждениях (Whitlock, 2002).

Целевая группа США по профилактическим услугам заявила, что эффективные поведенческие консультативные вмешательства по вопросам практики личного здоровья с большей вероятностью улучшат общее состояние здоровья, чем многие вторичные профилактические меры, такие как рутинный скрининг на раннее заболевание (USPSTF, 1996). , Типичное здоровое поведение включает в себя: здоровое питание, регулярные физические упражнения, отказ от курения, адекватное употребление алкоголя / лекарств и ответственные сексуальные практики, включая использование презервативов и контрацептивов.

350 национальных организаций и 250 государственных агентств по здравоохранению, психическому здоровью, токсикомании и охране окружающей среды поддерживают Министерство здравоохранения и социального обеспечения США в рамках программы «Здоровые люди 2010». Эта национальная инициатива рекомендует, чтобы врачи первичной медицинской помощи использовали клинические профилактические оценки и краткие поведенческие рекомендации для раннего выявления, профилактики и лечения заболеваний, связанных с образом жизни, и уровней зависимости для всех пациентов. при каждом посещении службы здравоохранения.

Партнерство и координация между поставщиками услуг, правительственными департаментами и общественными организациями в предоставлении программ лечения являются необходимыми для решения проблемы многозадачных решений зависимости от многих форм поведения. Я призываю вас поддержать программы по охране психического здоровья и наркомании в Америке, и я надеюсь, что ресурсы (ARMS) могут помочь вам лично вести войну с патологическими расстройствами пищевого поведения как частью мульти-когнитивной зависимости.

Для получения дополнительной информации см .:
Поли поведенческая система лечения наркомании и наркомании,
Автор: Джеймс Слободзиен, доктор психологических наук, CSAC по адресу:

(Http://www.geocities.com/drslbdzn/Behavioral-Addictions.html)

Анонимные потребители продуктов питания: http://www.foodaddictsanonymous.org/
Анонимные Алкоголики: http://www.alcoholics-anonymous.org/

ссылка
Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание,
Исправление текста. Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 2000, стр. 787 и стр. 731.
Американское общество наркологии и медицины (39), «Критерии размещения пациентов для
Лечение вещественных расстройств, третье издание. Получено 18 июня 2005 г. От:

http://www.asam.org/
Бандура А. (1977). Собственная эффективность: к объединяющей теории поведенческих изменений. Психологический обзор,
84, 191–215.
Браунелл К.Д., Марлатт Г.А., Лихтенштейн Э. и Уилсон Г.Т. (1986). Понимание и предотвращение рецидивов. Американский психолог, 41, 765-782.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦББ). Получено 18 июня 2005 г. От: http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/obesity/
Горский Т. (2001). Профилактика рецидивов в условиях управляемой помощи. GORSKI-CENAPS Web
Здоровые люди 2010. Получено 20 июня 2005 г. От: http://www.healthypeople.gov/
Публикации получены 20 июня 2005 г. От: http://www.tgorski.com
Lienard, J. and Vamecq, J. (2004), Presse Med, 23 октября; 33 (18 приложений): 33–40.
Marlatt, GA (1985). Профилактика рецидивов: теоретическое обоснование и модельный обзор. IN GA
Marlatt and JR Gordon (ed.), Предотвращение рецидивов (стр. 250–280). Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.
McGinnis JM, Foege WH (1994). Реальные причины смерти в США. Министерство здравоохранения и социального обеспечения США, Вашингтон, округ Колумбия, 20201
Хамфрис, К .; Mankowski, ES; Моос, RH; и Finney, JW (1999). Поддерживают ли усиленные сети дружбы и активное преодоление влияние групп самопомощи на токсикоманию? Ann Behav Med 21 (1): 54–60.
Kessler, RC, McGonagle, KA, Zhao, S., Nelson, CB, Hughes, M., Eshleman S., Wittchen, H.H, -U, и Kendler, KS (1994). Продолжительность жизни и 12-месячная заболеваемость психическими расстройствами DSM-III-R в Соединенных Штатах
Штаты: результаты национального исследования заболеваемости. Архипелаг Gen. Psychiat., 51, 8-19.
Моргенштерн, Дж.; Labouvie, E .; Маккрэди, BS; Калер, CW; и Frey, RM (1997). Принадлежность к анонимным алкоголикам после лечения: изучение его терапевтических эффектов и механизмов действия. J Обратитесь в Clin Psychol 65 (5): 768–777.
Orford, J. (1985). Чрезмерный аппетит: психологический взгляд на зависимость. Нью-Йорк: Уайли.
Прочаска, Джо и ДиКлементе, СиСи (1984). Трансторетический подход: пересечение границ терапии. Малабар, Флорида: Кригер.
Слободзиен, J. (2005). Поли-поведенческая система измерения зависимости и восстановления зависимости (ARMS), Booklocker.com, Inc. 5
Whitlock, EP (1996). Оценка поведенческих консультативных вмешательств в первичной медицинской помощи: научно обоснованный подход. Am J Пред. , 2002; 22 (4): 267-84 Уильямс и Уилкинс. Целевая группа по профилактическим услугам в США. Руководство по службам клинической профилактики. 2-е изд. Александрия, Вирджиния.
Министерство здравоохранения и социального обеспечения США. Здоровые Люди 2010 (выпуск конференции). Вашингтон, округ Колумбия: правительственная типография США; 2000
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Получено 18 июня 2005 г. От: http://www.who.int/topics/obesity/en/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *